Анкета для скидки Стоматология Гермес Дент предоставляет скидку всем первичным пациентам 10 %. Обязательным условием является заполнение анкеты! Заполните поля анкеты и получите скидку 10%* * скидка предоставляется один раз и действует на лечение и удаление ДАННЫЕ ПАЦИЕНТА ФИО* Ваш e-mail* Ваш телефон* Дата рождения* Пол МужскойЖенский ПРЕДЫДУЩЕЕ ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ Дата последнего обращения Причина последнего обращения Уровень удовлетворенности ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВРАЧА Известная аллергия на лекарства Известная аллергия на материалы Я согласен с политикой конфидициальности