Мышечная дисфункция ВНЧС: как лечить спазм жевательных мышц
Гид по статье:
-
- 🦷 Что такое мышечная дисфункция ВНЧС и как она проявляется
- 🦷 Почему возникает спазм жевательных мышц
- 🦷 Как отличить мышечную боль от суставной
- 🦷 Чем опасна мышечная дисфункция, если её не лечить
- 🦷 Какие методы диагностики я использую
- 🦷 Лечение мышечной дисфункции: пошаговый план
- 🦷 Что пациент может делать дома
- 🦷 Чего делать не рекомендуется
Ко мне приходят пациенты с болью в челюсти. Почти каждый уже пытался лечиться. Кто-то пил обезболивающее, кто-то делал физиотерапию, а кто-то даже соглашался на уколы в сустав. Но боль не проходила. И это неудивительно, ведь причина была совсем не в суставе. На самом деле болели жевательные мышцы. Они спазмированы, в них есть уплотнения, которые называют триггерными точками. Именно они дают боль, которая отдаёт в ухо, висок, шею и даже в зубы. Поэтому пациент часто не может понять, где именно болит, и идёт не к тому врачу.
Почему это важно. Если лечить не ту причину, результат будет нулевым. Уколы в сустав, хондропротекторы, физиотерапия на сустав — всё это бесполезно при мышечной дисфункции. Нужно расслаблять мышцы, убирать спазм, корректировать прикус.
На ранней стадии проблема решается за 1–2 месяца. Если же затянуть, спазм начнёт давить на сустав. Сначала появляется щелчок, потом хруст, а затем развивается артроз. Это уже необратимо. Поэтому так важно вовремя понять, что болит именно мышца, и начать правильное лечение.
🦷 Что такое мышечная дисфункция ВНЧС и как она проявляется
ВНЧС — это височно-нижнечелюстной сустав. Он соединяет нижнюю челюсть с черепом. Вокруг него работают жевательные мышцы: височные, собственно жевательные (массетеры), медиальные и латеральные крыловидные. Они поднимают, опускают, выдвигают и смещают челюсть в стороны.
Когда эти мышцы перегружены, в них появляются микроспазмы — участки стойкого сокращения. Их называют триггерными точками. Это маленькие узелки внутри мышечного волокна. Они болят сами по себе и передают боль в другие зоны: ухо, висок, зубы, глазницу, шею, плечо.
Пациенты часто жалуются расплывчато: «У меня болит вся голова», «Отдаёт в ухо», «Не могу понять, какой зуб болит». На приёме я проверяю это просто. Надавливаю на жевательную мышцу пальцем — и пациент чувствует резкую боль. Это ключевой признак мышечной дисфункции. Сустав при этом может быть абсолютно здоров. Нет щелчков, нет хруста, нет ограничения открывания, которое нельзя преодолеть пассивно.
Важно понимать: мышечная дисфункция — это не суставная патология. Это функциональное нарушение работы мышц. Оно обратимо, но только при правильном подходе. Если продолжать нагружать мышцы, они не расслабятся сами. Спазм будет усиливаться и со временем начнёт влиять на сустав.
🦷 Почему возникает спазм жевательных мышц
Причин несколько, и они часто сочетаются друг с другом. Первая и самая частая — психоэмоциональное напряжение. Человек в стрессе бессознательно сжимает зубы и может не замечать этого часами. Я часто прошу пациента: «Расслабьтесь, а теперь проверьте — зубы сомкнуты?» В большинстве случаев ответ — да. Это дневной бруксизм. Мышцы работают без отдыха, у них нет возможности восстановиться.
Вторая причина — ночной бруксизм. Скрежет зубами во сне. Человек не знает об этом, пока кто-то не скажет. Утром — боль в челюсти, головная боль, напряжение в затылке и шее. Стираемость зубов, повышенная чувствительность — тоже косвенные признаки.
Третья причина — неправильный прикус. Когда зубы смыкаются неравномерно, одна сторона челюсти перегружена. Мышцы пытаются компенсировать это, ищут удобное положение, но в итоге перегружаются и спазмируются.
Четвёртая — осанка. При работе за компьютером голова часто выдвинута вперёд. Это меняет положение нижней челюсти. Нагружаются мышцы шеи, а жевательные мышцы напрягаются, чтобы удержать голову в этом положении.
Пятая — ятрогенные факторы. Завышенная пломба или коронка. Зубы смыкаются раньше времени на одной стороне, мышцы рефлекторно смещают челюсть, чтобы избежать этого контакта, и перегружаются.
Шестая — вредные привычки: постоянное жевание резинки, грызение карандаша или ручки, привычка подпирать подбородок рукой, спать на животе с повёрнутой головой. Всё это добавляет нагрузку. Седьмая — ночное дыхание через рот. Оно меняет положение языка и нижней челюсти, мышцы адаптируются в неправильном положении.
🦷 Как отличить мышечную боль от суставной
Это ключевой вопрос, ведь от ответа зависит лечение. Ошибка 1: лечить сустав, когда болит мышца. Это бесполезно и отнимает время.
Как я проверяю на приёме:
Первый шаг — пальпация мышц. Надавливаю на массетеры и височные мышцы снаружи и изнутри рта. Если есть триггерная точка, пациент чувствует острую боль, иногда с иррадиацией в ухо или зуб. Это главный признак.
Второй шаг — проверка сустава. Кладу пальцы на область перед ухом и прошу открыть и закрыть рот. Оцениваю движение суставной головки. Она должна двигаться плавно, без рывков. Слушаю — нет щелчков, хруста, скрежета. При мышечной дисфункции сустав обычно «молчит».
Третий шаг — измерение открывания рта. В норме — 40–50 мм (три поперечных пальца). Если меньше, есть ограничение. Я прошу открыть рот максимально, затем придерживаю челюсть и помогаю открыть ещё шире. Если открывание увеличивается на 4–5 мм, значит, ограничение мышечное. При суставной проблеме этого не происходит.
Четвёртый шаг — функциональные пробы. Прошу сжать зубы с усилием или пожевать что-то твёрдое. При мышечной боли дискомфорт сразу усиливается.
Пятый шаг — инструментальная диагностика. Обязательно делаю КЛКТ ВНЧС — снимок с закрытым и открытым ртом. Он показывает костную структуру, положение суставных головок, ширину суставной щели. Если сустав в норме — это подтверждение мышечного диагноза.
Ошибка 2: игнорировать снимок. Без КЛКТ нельзя исключить суставную патологию, даже если нет щелчков.
Чем опасна мышечная дисфункция, если её не лечить
Многие думают: «Поболит и пройдёт». Иногда боль действительно стихает, но чаще она возвращается и становится хронической. Спазмированная мышца плохо кровоснабжается, в ней нарушается микроциркуляция. Накапливаются продукты метаболизма — молочная кислота, гистамин, брадикинин. Они раздражают нервные окончания, и боль становится постоянной, ноющей, фоновой.
Что происходит дальше:
Первый этап — дисбаланс нагрузки. Пациент начинает щадить больную сторону и жуёт только на одной стороне. Здоровая сторона перегружается. Одна мышца слабеет и атрофируется, другая — ещё больше спазмируется. Возникает асимметрия лица, может измениться прикус.
Второй этап — влияние на сустав. Постоянное напряжение жевательных мышц создаёт давление на сустав. Давление передаётся на суставной диск, и он может сместиться. Появляется щелчок — сначала безболезненный, потом с болью.
Третий этап — артроз. Когда диск смещён, костные поверхности начинают тереться друг о друга. Стирается хрящ, развивается дегенеративное изменение сустава — артроз. Это уже необратимо. Лечить его сложно, долго, и результат хуже.
Поэтому я рекомендую не ждать появления щелчка. Лучше обратиться, когда просто болит мышца. Мышечная дисфункция лечится за 1–2 месяца, а артроз — годами, и часто без полного восстановления.
Какие методы диагностики я использую
Диагностика начинается с клинического осмотра: пальпация, измерение движений, аускультация сустава. Но этого недостаточно, нужны инструментальные методы.
Первый и обязательный — КЛКТ ВНЧС. Конусно-лучевая компьютерная томография. Делаю снимок в двух положениях: с закрытым ртом и с открытым ртом. Это позволяет увидеть суставные головки, их положение, симметрию, форму, ширину суставной щели, исключить артроз, артрит, переломы, опухоли. Без этого снимка я не начинаю лечение. В нашей клинике стоимость КТ обеих челюстей — 3000 руб., а ОПТГ (панорамный снимок) — 2000 руб.
Второй метод — электромиография. Наклеиваю датчики на кожу над жевательными мышцами. Пациент выполняет серию движений: сжимает зубы с разной силой, расслабляется, двигает челюстью в стороны. Прибор регистрирует электрическую активность мышц. Я вижу, какая мышца перегружена, какая работает вяло. Это помогает подобрать тип шины, направленность физиотерапии и миорелаксанты.
Третий метод — аксиография. Назначаю в сложных случаях. Датчики фиксируются на лице, пациент открывает и закрывает рот. Компьютер строит траекторию движения суставной головки. Если она извилистая, прерывистая, асимметричная — есть функциональный блок, который нужно корректировать.
Четвёртый метод — МРТ ВНЧС. Назначаю по показаниям, если подозреваю разрыв диска, выпот в суставе, отёк костного мозга, воспаление капсулы. МРТ показывает мягкие ткани: диск, связки, мышцы в динамике. Это дорогое исследование, но иногда без него нельзя.
Пятый — оценка прикуса. Использую артикуляционную бумагу. Пациент смыкает зубы, я смотрю, где контакты преждевременные, где нет контакта, где пломба завышена. Всё это влияет на мышцы.
🦷 Лечение мышечной дисфункции: пошаговый план
Лечение всегда поэтапное. Нельзя сразу ставить брекеты или делать коронки, если есть спазм. Сначала нужно убрать спазм, потом закрепить результат.
Первый этап — снятие острой боли и спазма. Врач может назначить нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен или нимесулид) на 3–5 дней. Это уменьшает воспаление и боль. Также могут быть назначены миорелаксанты (толперизон или тизанидин) на 7–10 дней — они снижают тонус. Если есть выраженные триггерные точки, врач может выполнить блокаду: вводит 0,5–1 мл 2% лидокаина прямо в точку. Спазм отпускает сразу, боль уменьшается в тот же день. Важно: все лекарственные препараты назначаются только врачом, самолечение недопустимо.
Второй этап — индивидуальная окклюзионная шина. Это не аптечная капа, а лабораторное изделие по вашим слепкам. Изготавливается из твёрдого, но слегка пружинящего пластика. Надевается на зубы верхней или нижней челюсти и создаёт разобщение прикуса — зубы не смыкаются. Мышцы отдыхают, восстанавливаются. В нашей клинике стоимость каппы для лечения бруксизма — 10 000 руб., а сплинта (мичеганской шины) — 17 000 руб. Ношу по схеме: сначала только на ночь, потом днём по 2–3 часа, потом круглосуточно (кроме еды). Срок — от 2 до 6 месяцев.
Параллельно — физиотерапия. TENS-терапия (электростимуляция) — 10 сеансов, расслабляет мышцы. Ультразвук на триггерные зоны — прогревает, улучшает кровоток. Лазеротерапия — снимает воспаление.
Третий этап — закрепление правильного положения челюсти. Когда шина убрала спазм и мы нашли оптимальное положение, я фиксирую его. Это может быть ортодонтическое лечение (брекеты или элайнеры), ортопедическое (коронки, виниры) или избирательное пришлифовывание — сошлифовывание 0,3–0,5 мм эмали на зубах, которые мешают (стоимость 500 руб. за 1 единицу). Это окончательный этап, который предотвращает рецидив.
🦷 Что пациент может делать дома
Домашние задания — это половина успеха. Без них лечение затягивается или не даёт результата. Я даю пациентам чёткий список.
Первый пункт — самоконтроль. Каждые 30 минут проверяйте, сжаты ли зубы. Если да — разомкните их. Губы сомкнуты, зубы разомкнуты на 2–3 мм. Язык касается нёба за верхними зубами. Это нейтральное положение, при котором мышцы максимально расслаблены.
Второй пункт — диета. Исключаем всё, что требует сильного сжатия: орехи, семечки, сухари, твёрдые фрукты (яблоки, груши), жёсткое мясо, карамель, ириски. Всё это режем на мелкие кусочки. Жевательную резинку лучше исключить — она перегружает мышцы.
Третий пункт — тёплый компресс. Перед сном на область жевательных мышц — грелка или влажное полотенце на 10–15 минут. Тепло улучшает микроциркуляцию, снимает напряжение, уменьшает отёк.
Четвёртый пункт — упражнения. Только те, что я показал на приёме. Обычно это плавное открывание рта с лёгким сопротивлением (ладонь под подбородком) или лёгкое надавливание на подбородок вниз с сопротивлением. Медленно, без рывков. Не стоит выполнять упражнения с усилием.
Пятый пункт — работа со стрессом. Это индивидуально: прогулки, музыка, дыхательные упражнения (вдох на 4 счёта, задержка на 4, выдох на 4). Главное — найти способ снижать общий тонус.
Шестой пункт — сон. Спать на спине или на боку. Подушка невысокая, чтобы поддерживала шею, а не запрокидывала голову. Не рекомендуется спать на животе с повёрнутой головой — это сильно нагружает шею и челюсть.
Седьмой пункт — осанка. При работе за компьютером: спина ровно, плечи расправлены, экран на уровне глаз. Голову не выдвигать вперёд. Каждые 40 минут вставайте, разминайте шею и плечи.
🦷 Чего делать не рекомендуется
Пункт 1 — пытаться «разработать» челюсть с усилием. Мышца уже в спазме, и насильственное растяжение может вызвать боль и усилить тонус. Не стоит открывать рот «через не могу».
Пункт 2 — покупать готовые капы в аптеке или интернете. Они сделаны без учёта вашего прикуса. Они могут сместить суставную головку в неправильное положение, усилить спазм и вызвать боль. Только индивидуальная капа от врача.
Пункт 3 — принимать обезболивающие дольше 5 дней без назначения врача. Это маскирует симптом, но не лечит причину. Долгий приём НПВС может быть вреден для желудка, печени, почек. Если боль не уходит за 5 дней, нужно обратиться к врачу для коррекции тактики лечения.
Пункт 4 — соглашаться на мануальную терапию ВНЧС без консультации стоматолога. «Вправление» челюсти, «настройка» сустава — это может быть опасно. Резкие движения могут повредить связки и диск. Есть клинические случаи, когда после таких манипуляций требовалась операция.
Пункт 5 — верить, что один укол ботокса решит всё. Ботокс снижает спазм, это правда. Но он не убирает причину — неправильный прикус, бруксизм, осанку, стресс. Через 4–6 месяцев эффект проходит, а проблема остаётся.
Пункт 6 — откладывать лечение, если боль длится больше недели. Чем дольше спазм, тем сложнее его снять и тем выше риск перехода на сустав. Артроз лечить в разы сложнее.
Пункт 7 — слушать советы из интернета. То, что помогло вашему соседу или блогеру, может вам навредить. У каждого свой прикус, свой тонус, свои триггерные точки. Лечение должно быть индивидуальным.
🦷 Мнение врача:
Мышечная дисфункция ВНЧС — это та проблема, которую я вижу на приёме чаще всего. И это хорошая новость, потому что она лечится. В отличие от суставных изменений, которые часто необратимы.
Главное — вовремя понять, что болит именно мышца. Если вы чувствуете боль при жевании, напряжение в скулах, головную боль по утрам — не спешите ставить себе диагноз. Рекомендую прийти к врачу. Специалист проверит сустав, мышцы, прикус, сделает снимок и скажет точно, в чём дело.
Лечение мышечной дисфункции — это всегда комплексный подход: каппа, физиотерапия, иногда блокады. И обязательно работа над привычками: контроль сжатия, диета, осанка. Без этого результат не будет стойким.
В клинике «Гермес Дент» первичная консультация врача-стоматолога проводится бесплатно, а на комплексную гигиену и лечение действуют специальные предложения. Это хороший старт, чтобы разобраться в проблеме без лишних затрат. Если у вас болит челюсть, не стоит терпеть и ждать, пока появится хруст. Можно записаться на консультацию, и я помогу разобраться.
Частые вопросы и ответы:
Может ли мышечная боль в челюсти пройти сама?
Иногда да, но чаще она возвращается или становится хронической, поэтому лучше не ждать.
Что делать, если утром болит челюсть?
Сделайте тёплый компресс на мышцы перед сном и исключите жёсткую пищу утром. Запишитесь к гнатологу для проверки прикуса.
Помогает ли йога от спазма жевательных мышц?
Йога помогает снизить общий стресс, но не лечит причину, например, неправильный прикус или бруксизм.
Можно ли делать массаж лица при мышечной дисфункции?
Можно, но только расслабляющий, без сильного надавливания. Лучше доверить это специалисту.
Стоит ли лечить мышечную боль, если она не очень сильная?
Да, на ранней стадии лечить проще и быстрее, чем когда появится хруст или артроз.
Сколько времени надо носить каппу, чтобы прошла мышечная боль?
Обычно 2–3 месяца по схеме, которую назначает врач. Первые результаты видны через 2–3 недели.
Статья подготовлениа при участии
врача-стоматолога, пародонтолога клиники ГермесДент
Бесплатная консультация!
Узнайте, какое лечение подойдёт именно вам.
Врач ответит на все вопросы и составит индивидуальный план.
📍 г. Реутов, ул.Октября д.28. Клиника Гермес Дент
📅 Удобное время — по записи
