Трещина корня зуба: как понять, что зуб треснул
Гид по статье:
Когда зуб болит только во время еды, а в остальное время ведет себя спокойно, многие отмахиваются. Часто люди думают, что это чувствительность или временное раздражение десны. Но за этим нередко стоит трещина корня. Диагноз неприятный: снаружи зуб выглядит целым, а внутри уже начались разрушения.
Основная проблема в том, что обычный рентген такой дефект не показывает. Трещина представляет собой тонкую линию, которая идет вдоль корня. На стандартном снимке она просто не видна. Пациент ходит с болью месяцами, лечит десны, меняет пасту, а зуб продолжает разрушаться.
Через трещину бактерии беспрепятственно проникают в костную ткань. Там начинается воспаление. Вначале оно протекает вяло — легкий дискомфорт, небольшой отек. Со временем воспаление переходит в хроническую форму.
На верхушке корня образуется киста или гранулема. Это полость с гноем, которая разрушает кость.
В группе риска — зубы без нерва. После удаления пульпы они перестают получать питание. Дентин становится сухим и хрупким. Такой зуб может расколоться от обычного яблока или хлебной корки. Внешне коронка может оставаться целой, а корень уже развалился на части.
Ситуация усугубляется тем, что трещина не срастается. Дентин, в отличие от кости, не регенерирует. Поэтому единственный способ сохранить зуб — вовремя обратиться к стоматологу и провести правильную диагностику. При затягивании спасти зуб не получится, в большинстве случаев его приходится удалять.
В этой статье разберем по пунктам: откуда берется трещина, как ее найти, когда зуб еще можно удержать, а когда уже нет. Также дадим четкий план действий и ответим на частые вопросы пациентов.
🦷 Причины трещины корня зуба
Выделяют пять основных сценариев, по которым корень зуба треснул у пациентов. Каждый случай разбираем отдельно, потому что подход к лечению зависит от того, что именно спровоцировало поломку.
Первый и самый частый вариант — ослабленный зуб после лечения каналов. Врач удалил нерв, обработал каналы, поставил пломбу. Зуб перестал получать питание, стенки истончились. При жевании нагрузка распределяется неравномерно. Слабый участок не выдерживает — появляется трещина. Стоматологи рекомендуют ставить коронку после эндодонтического лечения. Коронка берет нагрузку на себя и не дает зубу расколоться. Многие экономят на этом этапе, а через год приходят с уже треснутым корнем. В такой ситуации сохранить зуб часто не получается — рассматривается удаление и последующая имплантация.
Второй распространенный сценарий — механическая перегрузка. Это привычка грызть орехи, семечки, сухари. Люди открывают бутылки зубами, грызут леденцы. Такая нагрузка опасна даже для здоровых зубов, а для ослабленных — тем более. Особенно страдают зубы с большими пломбами, когда сохранилось мало собственных тканей. Давление идет не на весь зуб, а на одну стенку — и она лопается.
Кроме того, причиной могут быть врачебные ошибки при лечении. Иногда стоматолог слишком сильно расширяет канал или устанавливает толстый металлический штифт. Штифт работает как клин — при нагрузке он распирает корень изнутри. Это классический сценарий, когда корень зуба треснул сразу после установки штифта. Современные стекловолоконные штифты более эластичны, они гнутся вместе с зубом и не создают такого давления.
Стоит упомянуть и бруксизм — ночное скрежетание зубами. Во сне человек сжимает челюсти с силой до 100 кг на квадратный сантиметр. Зубы трутся друг о друга, возникает микронапряжение. Со временем появляются микротрещины, которые превращаются в полноценные разломы. Стоматологи часто выявляют бруксизм по стертым жевательным поверхностям. Без своевременной защиты в виде капы риск трещины значительно возрастает.
Наконец, травма — удар, падение, неудачное движение. Это реже, но тоже бывает. Иногда трещина появляется во время удаления соседнего зуба — хирургические щипцы могут передавить корень. На верхней челюсти кость тоньше, поэтому риск выше.
🦷 Симптомы трещины корня
Распознать трещину без инструментов сложно. Тем не менее, есть признаки, которые почти всегда указывают на эту проблему. Пациентам стоит знать, на что обращать внимание до визита к врачу.
Прежде всего, обратите внимание на боль, которая возникает только при нагрузке. Это самый яркий симптом. Человек жует, надавливает на зуб — возникает острая вспышка боли. Как только убирает нагрузку — боль проходит. Механизм прост: при сжатии края трещины расходятся и раздражают нервные окончания в периодонте. Давление уходит — трещина схлопывается, боль стихает. Стоматологи всегда проверяют этот симптом на приеме с помощью пробы на прикус.
Кроме того, стоит обратить внимание на длительную реакцию на температуру. От горячего чая или холодной воды зуб ноет 15–20 секунд и дольше — это подозрительный признак. Особенно для зуба без нерва. Там нечему болеть, если нет воспаления в кости. А воспаление как раз идет через трещину.
Также появляется отек и припухлость десны. Вначале небольшая, локальная. Десна краснеет, становится болезненной при нажатии. Это значит, что инфекция уже пошла в мягкие ткани вокруг корня.
Еще один тревожный признак — свищ на десне. Это маленькое белое или желтое образование, похожее на прыщик. Через него вытекает гной. Когда свищ появляется рядом с зубом, у которого удален нерв, в большинстве случаев это трещина. Гной идет из верхушки корня и выходит через десну.
Следующий симптом обнаруживает стоматолог при зондировании — глубокий пародонтальный карман. Зонд уходит вниз на 5–6 мм и глубже — это ненормально. В здоровой десне такого быть не должно. Глубокий карман образуется из-за того, что бактерии разрушают прикрепление десны к корню.
И наконец, некоторые пациенты жалуются на ощущение инородного тела. Пациенты говорят: «Чувствую, что во рту что-то мешает». Смотрят в зеркало — все нормально. Это смещаются фрагменты треснутого зуба при движении языка или глотании.
🦷 Диагностика трещины
Самая большая сложность — увидеть трещину. Обычный рентгеновский снимок часто бесполезен. Трещина представляет собой тонкую линию. Если она идет вдоль рентгеновского луча, она не отображается. Поэтому стоматологи используют другие методы.
В первую очередь, это компьютерная томография. Трехмерный снимок челюсти. Томограф делает срезы толщиной 0,2 мм. Врач видит зуб со всех сторон. Трещина выглядит как тонкая черная линия на фоне белого корня. КТ показывает глубину, направление и протяженность трещины. Без КТ сложно браться за сложные случаи. Стоимость снимка в нашей клинике — 3 000 рублей (без записи на диск) или 3 500 рублей с записью. Это дешевле, чем удалить зуб и ставить имплант. Для пациентов, которые проходят комплексное лечение, действуют специальные предложения.
Дополнительно используется стоматологический микроскоп. Он дает увеличение в 25–40 раз. Врач заглядывает в корневой канал и видит трещину на стенке. Микроскоп также помогает проверить, нет ли пропущенных каналов. Иногда трещина идет именно по недолеченному каналу.
Еще один надежный способ — метод окрашивания. В канал вводится раствор метиленового синего. Краситель проникает в микротрещины. Через минуту канал промывают. Под микроскопом четко видны синие линии. Это надежный способ подтвердить диагноз.
Помимо этого, применяется просвечивание. Врач направляет яркий пучок света на зуб. Трещина дает темную полосу. Метод работает на передних зубах. На жевательных он менее информативен из-за толщины дентина.
Наконец, проба с прикусыванием. Стоматолог кладет на подозрительный зуб пластинку или ватный валик и просит пациента сжать челюсти. При возникновении острой боли тест считается положительным. Это косвенный признак, но он помогает быстро сориентироваться. Осмотр обычно начинается с этой пробы.
Когда зуб можно сохранить
Трещина не заживает сама. Но это не значит, что зуб всегда удаляют. В некоторых случаях врачи берутся за сохранение.
Первый вариант — если трещина только на верхушке корня. Отломился самый кончик. Проводится резекция верхушки корня. Через небольшой разрез в десне удаляется отломок, вычищается киста (если она есть), запломбировывается канал с обратной стороны. Операция длится 40–50 минут под местной анестезией. Заживление занимает около двух недель. После заживления ставится коронка.
Второй вариант — когда трещина в верхней трети корня. Она не доходит до середины. Врач расширяет канал, укрепляет его изнутри стекловолоконным штифтом. Сверху обязательно ставится коронка с металлическим ободком. Такая коронка работает как стягивающее кольцо — она не дает трещине распространяться дальше. В нашей клинике стоимость коронки зависит от материала: металлокерамическая от 10 000 руб., безметалловая из диоксида циркония от 20 000 руб.
Третий вариант — если трещина на одном корне многокорневого зуба. Это касается жевательных зубов — нижних шестерок и семерок. У них по два корня. При трещине одного корня врач удаляет его вместе с половиной коронки. Оставшуюся часть зуба подготавливают под коронку. Операция называется гемисекция. Проводится под микроскопом. После заживления ставится коронка на оставшуюся половину.
С другой стороны, есть ситуации, когда сохранение невозможно. Вертикальная трещина на всю длину корня — от шейки до верхушки. Такой зуб, как правило, удаляют. Любая нагрузка раскрывает трещину как клин. Зуб неизбежно развалится на две половинки. Также сложно сохранить зуб при трещине в месте раздвоения корней — инфекция уходит в кость между корнями, там нет доступа для лечения. При глубоком пародонтальном кармане больше 7 мм десна уже не прирастет обратно. Если киста на верхушке больше 1 см, зуб удаляют вместе с кистой.
Что делать до визита: пошаговая инструкция
При подозрении на трещину действуйте по этому плану. Эти рекомендации помогут не ухудшить ситуацию до приема у врача.
Прежде всего, прекратите жевать на больной стороне. Перейдите на мягкую пищу: супы, каши, пюре, творог. Исключите твердое, вязкое, липкое. Чем меньше нагрузка, тем меньше риск, что трещина увеличится и зуб окончательно развалится.
Во-вторых, не грейте щеку. Тепло ускоряет кровоток и усиливает воспаление. При сильной боли приложите холод на 15 минут. Лед заверните в полотенце, не кладите прямо на кожу. Это снимет отек и немного успокоит боль.
Кроме того, можно полоскать солевым раствором. Чайная ложка соли на стакан теплой воды. Полоскайте после каждого приема пищи. Соль вытягивает бактерии, уменьшает воспаление десны. Однако помните: это временная мера, она не лечит трещину.
Также не следует принимать антибиотики или другие лекарства без назначения врача. Они могут снять симптомы на время, но инфекция вернется. К тому же бесконтрольный прием создает устойчивость бактерий к препаратам. Позже, когда они действительно понадобятся, они могут не помочь. Все лекарственные средства должны назначаться только стоматологом после осмотра и постановки диагноза.
Следующий шаг — запишитесь на прием. Обратитесь в клинику, где есть КТ и микроскоп. Районная поликлиника с обычным рентгеном не даст точной диагностики. Приходите на консультацию. В нашей клинике первичный прием терапевта, хирурга или ортопеда — бесплатный. Врач проведет осмотр и назначит нужные исследования.
Дополнительно возьмите старые снимки. Если вы лечили этот зуб раньше, принесите все рентгеновские снимки. Сравнение старого и нового состояния дает важную информацию о динамике процесса.
И наконец, на приеме четко опишите свои ощущения. Расскажите, когда возникает боль, как долго длится, была ли температура, отек. Это поможет врачу быстрее сориентироваться и выбрать правильный метод диагностики.
🦷 Почему вертикальную трещину часто удаляют
Пациенты часто спрашивают: «Нельзя ли оставить зуб как есть? Он же не болит постоянно». Объясняю, почему в большинстве случаев это невозможно.
Во-первых, инфекция идет в кость. Трещина открыта в полость рта. Бактерии беспрепятственно проникают через нее внутрь, к верхушке корня. Костная ткань не имеет мощной иммунной защиты. Инфекция развивается быстро. На верхушке корня образуется киста или гранулема. Она растет, разрушает кость. На месте здоровой плотной кости появляется разрежение. Со временем это может привести к серьезным осложнениям.
Во-вторых, зуб становится подвижным. Треснутый корень теряет монолитность. При жевании его половинки двигаются независимо. Это растягивает связки, которые удерживают зуб в лунке. Сначала появляется легкая подвижность — пациент ее не замечает. Потом зуб начинает шататься заметно. На третьей степени подвижности он удаляется практически без усилий.
Более того, инфекция может переходить на соседние зубы. Воспаленная кость хуже питает соседние корни. Через год-два может потребоваться лечение уже не одного, а двух или трех зубов. В практике встречались случаи, когда из-за запущенной трещины пациент терял несколько зубов подряд.
И наконец, трещину невозможно качественно запломбировать. Пломбировочный материал просто вытечет через щель. Герметичности не будет. Любая пломба даст утечку, бактерии снова проникнут внутрь. Поэтому попытки перелечить треснутый корень часто заканчиваются неудачей через несколько месяцев.
Приведу пример из практики. Пациент 45 лет пришел с болью в жевательном зубе. На КТ увидели вертикальную трещину от шейки до верхушки. Объяснили, что сохранить, к сожалению, нельзя. Пациент попросил попробовать. Врач согласился — перелечил каналы, поставил штифт. Через 3 месяца пациент вернулся с флюсом. Зуб удалили. Он потратил время и деньги на бесполезное лечение. В итоге все равно поставил имплант.
🦷 Варианты замены удаленного зуба
После удаления зуба решается вопрос о замещении. Оставлять пустое место не рекомендуется — соседние зубы начнут смещаться, нарушится прикус, появятся проблемы с жеванием.
Оптимальный вариант — это имплант. Титан вживляется в костную ткань. Через 4 месяца заживления ставится коронка. Имплант не нагружает соседние зубы, не требует их обточки. Он работает как собственный зуб. В нашей клинике установка имплантата Osstem или Hi Ossen стоит от 36 000 руб., имплантата Straumann (Швейцария) — 60 000 руб. Это вложение на десятилетия.
В качестве альтернативы можно рассмотреть мост. Обтачиваются соседние зубы под опоры. Делается конструкция из трех коронок: одну на месте удаленного, две на опорных. Стоимость складывается из цены коронок. Металлокерамическая коронка от 10 000 руб., циркониевая — от 20 000 руб. Быстрее, дешевле, но затрагиваются здоровые зубы. Под мостом со временем может скапливаться еда, и опорные зубы могут разрушиться.
Еще один вариант — съемный протез. Пластмассовая конструкция на крючках или кламмерах. Используется как временный вариант на 2–3 месяца. Например, иммедиат-протез для замещения 1-3 зубов стоит от 17 000 руб. Неудобный, натирает десну, но дает время подумать и подготовиться к имплантации. Постоянный частичный пластиночный протез на одну челюсть обойдется от 25 000 руб.
На жевательные зубы чаще рекомендуют имплант. Нагрузка там максимальная, мост может не выдержать. На передние зубы можно мост — он выглядит эстетично. Временный протез ставится на период заживления лунки, если пациент планирует имплантацию. Идеальный срок для установки импланта — 1–2 месяца после удаления, когда кость уже зажила, но еще не атрофировалась.
🦷 Профилактика трещин корня
Профилактика обходится дешевле лечения. Есть несколько простых правил, которые снижают риск трещины на 70–80%.
Первое и самое важное правило — ставьте коронки на зубы без нерва. Вылечили каналы — не экономьте на коронке. Металлокерамика от 10 000 руб., цирконий от 20 000 руб. Если зуб треснет, имплант обойдется от 36 000 руб. плюс коронка на импланте. Экономия неоправданна. Коронка охватывает зуб и не дает ему расколоться.
Второе правило — не грызите твердое. Орехи, леденцы, сухари, кости — все это перегрузка для ослабленных зубов. При сильном желании покупайте уже очищенные орехи и семечки. Мясо нарезайте кусками, не откусывайте от кости.
Третье правило касается бруксизма — носите капу при ночном скрежете. В нашей клинике ее стоимость 10 000 руб. Капу делают по слепку из мягкого силикона. Носите каждую ночь. Она защищает зубы от стирания и микротрещин.
Четвертое правило — выбирайте стекловолоконные штифты. Если в зубе нужен штифт, отдавайте предпочтение стекловолокну. Они эластичные, пружинят и распределяют нагрузку. Металлические штифты жесткие, они действуют как клин и могут раскалывать корень.
Пятое правило — проходите осмотр раз в год. Приходите на профилактический прием. Врач осматривает все зубы с пломбами, делает прицельные снимки при необходимости (внутриротовой снимок стоит 600 руб.). При наличии микротрещины ее можно заметить на ранней стадии и запломбировать специальным материалом, а затем поставить коронку.
Шестое правило — корректируйте прикус. При стирании зубов или наличии сколов приходите на пришлифовку. Врач подправляет мешающие участки, и нагрузка распределяется равномерно. Стоимость пришлифовки одного зуба — 500 руб. Это снижает риск перегрузки конкретных зубов в два раза.
В нашей клинике регулярно проходят акции на профилактику и лечение. Например, комплексная чистка зубов (Air-flow + ультразвук) по акции «Чистый четверг» стоит 5 000 руб. Следите за обновлениями на сайте, чтобы выбрать подходящее предложение.
🦷 Мнение врача:
Трещина корня — одна из тех проблем, которую пациенты часто недооценивают. Боль приходит и уходит, поэтому многие откладывают визит. При появлении отека или свища зуб уже не спасти.
Главный совет — при боли при накусывании не стоит ждать. Лучше потратить час на диагностику, чем потом удалять зуб. В большинстве случаев на ранней стадии трещину можно зафиксировать коронкой.
Не следует соглашаться на лечение без КТ. Только трехмерный снимок дает полную картину. Обычный рентген часто ничего не показывает. Экономя на диагностике, можно потерять зуб.
Если врач говорит, что зуб нужно удалить, стоит довериться его опыту. Трещина — не кариес, ее невозможно перелечить. Каждый новый врач будет брать деньги за диагностику, а результат будет тот же.
После удаления не стоит откладывать имплантацию. Кость имеет свойство атрофироваться. При длительном ожидании установить имплант сложнее. Оптимальный срок — через 2 месяца после удаления, когда лунка зажила.
Приходите на бесплатную консультацию в клинику «Гермес Дент». Мы находимся в Реутове на ул. Октября, д.28. Врачи проведут осмотр, при необходимости назначат КТ и предложат план лечения. Записаться можно по телефону или через сайт.
Частые вопросы и ответы:
Может ли трещина корня зажить сама?
Нет. Дентин не восстанавливается. Трещину нельзя вылечить без врача.
Почему на обычном рентгене не видно трещину?
Потому что трещина — это тонкая линия. Если она идет вдоль луча, снимок ее не показывает.
Можно ли поставить пломбу на трещину?
Бесполезно. Пломба не закроет щель, бактерии продолжат проникать внутрь.
Всегда ли зуб с трещиной удаляют?
Нет. Если трещина небольшая или только на верхушке, зуб можно сохранить.
Что будет, если не удалить треснутый зуб?
Начнется воспаление кости. Зуб станет подвижным, и инфекция может перейти на соседние зубы.
Боль при трещине — постоянная или только при нагрузке?
Обычно только при нагрузке. В этом коварство: зуб не болит постоянно, и люди откладывают визит.
Статья подготовлениа при участии
врача-стоматолога, пародонтолога клиники ГермесДент
Бесплатная консультация!
Узнайте, какое лечение подойдёт именно вам.
Врач ответит на все вопросы и составит индивидуальный план.
📍 г. Реутов, ул.Октября д.28. Клиника Гермес Дент
📅 Удобное время — по записи
